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快收藏!2020年医师资格考试 万能答题公式

更新时间:2020-06-01 13:39

所谓万能公式其实并非万能,只在头脑空白时,题目生僻时,帮助大家理清接诊思路,考试时一定要具体问题具体分析,不能生搬硬套,切记!!!
病史采集万能答题公式
 
一.现病史——10分
1.根据主诉级相关鉴别询问——8分
(1)病因、诱因(受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等)——2分
(2)主要症状的特点(程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间)——3分
(3)伴随症状(其他23种症状)——2分
(4)全身症状,即发病后一般状态:饮食、睡眠、二便、体重、精神状态——1分
 
2.  诊疗经过——2分
(1)是否到其他医院就诊过,做过哪些检查——1分
(2)治疗用药情况,疗效如何?——1分
 
二.既往史——3分
(1)药物过敏史、手术史、传染病接触史——1分
(2)相关病史(本系统相关疾病和并发症)——2分
 
另:考官印象分——2分
 
病史采集答题注意事项:
 
1.答题时间紧张,合理分配时间;
2.严格按照格式答题:标题、序号、竖排;
3.字迹工整;
4.诊断不纳入评分,但不能出格(如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病),是否考官会扣印象分。
 
病例分析诊断公式
01
消化系统疾病诊断公式:
 
共同症状:腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块
1.急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐。
 
2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带(烧心、反酸、饭食)。
 
3.消化性溃疡病
(1)胃溃疡=慢性规律性上腹痛(饱餐后痛)+呕血黑便;
(2) 十二指肠溃疡=饥饿时痛(餐后4小时以上)或夜间痛+呕血黑便;
(3)消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛(腹膜炎体征)+X线膈下有游离气体。
 
4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史。
 
5.细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重。
 
6.溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+(便意、便后缓解)+抗生素治疗无效   治疗:柳氮磺吡啶(SASP)。
 
7.急性胰腺炎(水肿型)=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测
 
急性胰腺炎(出血坏死型)=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低
 
(1)出血坏死型:血尿淀粉酶值不一定高,有时反而会下降。  首选辅助检查B超,确诊检查CT;
(2)一周内测血淀粉酶,超过一周测脂肪酶。
 
8.幽门梗阻=呕吐宿食+振水音。
 
9.肝硬化=肝炎病史+门脉高压(脾大、腹水、蜘蛛痣)+超声(肝脏缩小)。
 
10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐。
 
11.胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影。
 
12.肝外胆管结石=夏柯三联征(腹痛+寒战高热+黄疸)
急梗化(急性梗阻性化脓性胆管炎)=夏柯三联征+休克表现+精神症状(如神情淡漠、昏迷)五联征。
 
13.急腹症
(1)阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛(胀痛、闷痛)+WBC↑;
 
(2)肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X线(香蕉/液平)
病因:机械性(器质性)和动力性(肠麻痹、痉挛)
血运:单纯性和绞窄性(有无血运障碍、肠壁颜色)
程度:完全性和不完全性
部位:高位(空肠以上,吐胆汁);低位(回肠末端和结肠,吐物有粪臭);
 
(3)消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体;
 
(4)异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛(宫颈举痛)+绒毛膜促性腺激素(+);
 
(5)卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物;
 
(6)急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛(宫颈剧痛)+脓性分泌物。
 
14.消化系统肿瘤
(1)胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大;
(2)食管癌=进行性吞咽困难(中晚期)+胸骨后烧灼样疼痛(早期)+进食哽咽敢(早期);
(3)肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP↑+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位;
(4)直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形;
(5)胰腺癌(胰头癌、壶腹周围癌)=老年人+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒;
(6)结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块(左,溃疡型/右。肿块型)。
 
15.肛门、直肠良性病变
(1)内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块;
(2)外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物;
(3)肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口。
 
16.腹部闭合性损伤
肾损伤=腰部损伤+血尿;
肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音;
脾破裂=左腰部外伤+全腹痛+腹腔内出血;
肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺蛋黄色液体。
 
17.腹外疝(斜疝)=老年男性+腹压增高+右下腹肿物+进入阴囊。
 
▼消化系统疾病进一步检查
1.胃镜、结肠镜、直肠镜
2.消化道造影
3.腹部B超、CT
4.立位腹平片
5.粪便:常规检查、隐血、培养和寄生虫检查
6.HP检查测
7.腹腔穿刺
8.淋巴结活检或肝活检(病理检测)
9.实验室检查:
(1)血尿淀粉酶——胰腺炎
(2)AFP、CEA、CA19-9糖链抗原——肿瘤
(3)血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析
 
▼消化系统治疗原则
一、病因治疗
(1)溃疡:首选PPI类抑酸药,可加用黏膜保护剂,如有
幽门螺杆菌感染应型联合除菌治疗,三联疗法或四联疗法
:PPI、胶体铋联合两种抗生素;
(2)应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克;
(3)梗阻、腹膜炎:禁食、胃肠减压;
(4)维持水电解质、酸碱平衡。
 
二、对症治疗:退热、止痛
 
三、手术:切除或修补
 
四、肿瘤
(1)手术治疗
(2)放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗
 
 
02
呼吸系统疾病诊断公式:
1.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热。
 
2.肺炎
(1)大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰;
(2)克雷白杆菌肺炎=咳砖红色痰+X线片空洞;
(3)支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节痛+抗生素无效;
(4) 支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状(鼻翼煽
动、三凹征阳性);
(5)金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影。
 
3.结核病
(1) 肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素
治疗无明显疗效;
(2)结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征(胸痛+语颤消失
+叩诊实音/呼吸音消失);
(3)结核性心包炎=结核+心包积液体征(心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿);
(4)肠结核=结核+腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部肿块);
(5)结核性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹痛、腹泻、腹壁柔韧感);
(6)肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏。
 
4. 支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不癒病史+咳嗽+浓痰+咯血。
 
5.  COPD=老年人(吸烟史)+咳、痰、喘+桶状胸+肺功能检查(一秒率FEV1/FVC%<70%)。
 
6.  肺脓肿=浓臭痰+高热+X线/CT显示液平。
 
7.  肺癌=中老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺。
 
8.  肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大(肺病+心病)
演变顺序:慢支→肺气肿→肺心病。
 
9.  支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史。
 
10.  呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标
Ⅰ型:PaO2<60mgHg, PaCO2正常→重症肺炎诱发
Ⅱ型:PaO2<60mgHg, PaCO2 >50mgHg→慢阻肺诱发
 
11.  胸部闭合性损伤
(1)张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿(握雪感)+器官偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失;
(2)血胸=胸外伤史+器官偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失、弧形高密度影;
(3) 肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音。
 
▼  呼吸系统疾病检查项目
1.  胸部X线片,胸部CT
2.  PPD,血沉
3.  痰培养+药敏试验,痰找结核杆菌
4.  肺功能
5.  肝肾功能
6.  血气分析
7.  纤维支气管镜
8.  痰液脱落细胞检查
9.  淋巴结活检
10.  血常规,电解质
 
▼  呼吸系统治疗原则
1.  一般治疗:休息,加强营养,预防感染,吸氧。
2.  对症治疗/药物治疗
(1)抗感染治疗:使用广谱抗生素或联合用药;
(2) 抗结核治疗:早期、联合、适量、规律、全程;
(3)抗休克:扩容,使用血管活性药物;
(4)控制咯血:垂体后叶素;
(5) 解热、止咳、平喘、祛痰;
(6) 纠正酸碱平衡失调。
3.  肿瘤(肺癌)
(1) 手术治疗;
(2)放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗。
 
 
03
循环系统疾病诊断公式:
1.冠心病=胸骨后压榨性疼痛
(1)心绞痛=胸骨后压榨性疼痛<30分钟,3—5分钟/次,休息或口含硝酸甘油能缓解  +ECG:ST段水平下移;
(2) 心梗=胸骨后压榨性疼痛>30分钟,休息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG:ST段背弓向上抬高
V1~V6广泛前壁性
V1~V3前间壁
V3~V5局限前壁
V5~V6前侧壁
Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁
Ⅰ、aVL高壁
心功能Killip分级:评估急性心肌梗死者心功能
Ⅰ级:无肺部罗音
Ⅱ级:肺部罗音小于50%的肺野
Ⅲ级:肺部罗音大于50%的肺野(肺水肿)
Ⅳ级:心源性休克
 
2.高血压=头晕+心悸+心闷+收缩压、舒张压指标高
分三级:1级:140—159/90—99
2级:160—179/100—109
3级:180/110以上
 
高危、极高危的分层
极高危:并发症和3级
高危:2级+靶器官损害
 
3.  心衰=左肺(循环),右体(循环)
左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难(夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后);
右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大;
心功能分级(慢性心衰)
纽约分级:
Ⅰ级:日常不受限
Ⅱ级:活动轻度受限
Ⅲ级:活动明显受限
Ⅳ级:休息时出现症状
左心衰+右心衰=全心衰
 
4.  心律失常
(1) 房颤=心律绝对不等+脉短绌+f波+第一心音强弱不等;
(2)阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG(逆行P波,心律160-250次);
(3)阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG(连续三次以上的快速宽大畸形的QRS波+心室夺获/室性融合波);
(4)其他:见第三站心电图学部分。
 
5. 心脏瓣膜病
(1)二尖瓣狭窄=呼吸困难(劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿)+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音;
(2)二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心间部粗糙的全收缩期吹风样杂音,向腋下或左肩胛下角传到;
(3)主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导;
(4)主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+Austin Flint杂音+周围血管征(水冲脉、Musset征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征)。
6.休克  体征=P↑+BP↓+脉搏细速+四肢发凉
(1)失血性休克=休克体征+出血;
(2)心源性休克=休克体征+左心衰。
 
▼  心血管系统检查
1.  心电图、动态心电图
2.  超声心动图
3.  胸部X线
4.  眼底检查(高血压)、放射性核素
5.  心肌酶谱
6.  血气分析
7.  血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能
8.  心导管
9.  冠脉造影
10.  心肌坏死标记物(肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB)
 
▼  心血管系统疾病治疗原则
1.  一般治疗:注意休息、改变生活方式(如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动)、监测、护理。
 
2.  高血压:
(1)利尿剂、、钙通道阻滞剂、ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)、血管紧张素受体阻滞剂;
(2)抑制合并症,如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病。
 
3.  冠心病:
对症治疗:控制心律失常、改善心功能、心梗Ⅱ预防;
溶栓或介入治疗;
控制休克、纠正心衰;
抗凝及抗血小板药物治疗:阿司匹林、肝素。
 
4.  房颤:药物复律,选用胺碘酮。减慢心室律,选用西地兰。
 
5.  心衰:利尿、ACEI、β受体阻滞剂、正性肌力药(洋地黄类:地高辛、西地兰和非洋地黄类,多巴胺、米力农)、心脏起搏器。
 
6.  瓣膜病:病因治疗、瓣膜置换等。


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